患者様　各位

いつも、まつのクリニックのホームページをご覧いただきありがとうございます。

法令に従い、個人情報保護についての公表等をおこないます。

　『医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイダンス』

　『診療情報の提供等に関する指針』

 

【当院の名称】

医療法人慈亮館まつのクリニック

 

【すべての保有個人データの利用目的】

・医療サービス提供　

・医療保険事務

・会計および経理

・医療事故報告など

 

【第三者からの照会に対する個人情報提供】

本人の同意がある場合

 

【開示等の窓口】

受付（手数料実費）

※下記　≪　開示請求について　≫　をご参照ください

 

【苦情相談の窓口】

統括部

 

【安全管理措置】

・個人データの漏洩、滅失、破壊、改ざん、不正アクセス防止のための適切な安全管理措置を講じます。

・従業員や委託先に対して監督を行います。

 

【基本方針】

・患者様のプライバシー保護と、医療情報の厳格な管理を目指します。

・個人情報の取得は診療、看護に関連する範囲で行い、他の目的には同意を得て実施いたします。

 

私どもは法令を遵守し、ひきつづき個人情報保護のために努力いたします。

 

医療法人慈亮館まつのクリニック

 

≪　開示請求について　≫

【開示請求できる範囲】

　・　診療録（検査記録、画像データ等）

 

【開示申請ができる方】

　　①　患者様ご自身（満15歳以上）

　　②　実質的に患者様のお世話をしている親族、またはそれに準ずる方

　　③　患者様のご遺族

　　④　患者様の法定代理人（親権者、後見人、保護義務者）

注意：②④であっても、患者様が15歳以上の場合は、成年後見人を除き、

　　　患者様ご自身の同意が必要です

　　⑤　患者様の代理権を得た弁護士や保険会社

 

【開示を受理できない場合】

　・患者様がご本人様であるという確認ができない場合

　・他院など第三者から得た情報が含まれており、その第三者からの了承が得られない場合

　・対象の診療情報の提供および開示により、第三者の利益を害する恐れがある場合

　・患者様ご本人が生前または診療中に非開示の意思を表明している場合

　・その他、開示が不適当とする事由があると院長が認める場合

　・診療録は5年間の保存期間が定められており、

　　保存期間が過ぎた場合は提供できないことがあります。

 

【開示の手順】

　・開示のご相談、お申込みは受付で承ります

　・「診療記録等の開示申込書」にご記入とご捺印いただきます

　・お申込後、約２週間程度でご連絡いたします

　　ご予約の上、受付までお越しください

　・お申込み時とお受け取りの際に、

　　身分証明書を確認いたしますのでご持参ください

　・診療記録等の開示には費用が発生いたします

　　ご了承くださいませ

 

【申請時にご用意いただくもの】

患者様ご本人の場合

　　①診療記録等の開示申込書

　　②身分証明書（公的機関発行のもの、顔写真つき）

　　③印鑑

 

患者様のご家族の場合

　　①診療記録等の開示申込書

　　②請求者の身分証明書（公的機関発行のもの、顔写真つき）

　　③委任状

　　④続柄を証明するものの原本　※発行から３か月以内

　　⑤印鑑

 

法定代理人の場合

　　①診療記録等の開示申込書

　　②請求者の身分証明書（公的機関発行のもの、顔写真つき）

　　③発行から1年以内の同意書

　　④委任状

　　⑤法定代理人であることを証明するもの

　　⑥印鑑

 

法律事務所、保険会社等

　　①診療記録等の開示申込書

　　②請求者の身分証明書（公的機関発行のもの、顔写真つき）

　　③依頼書（委託会社等から）

　　④発行から1年以内の同意書

　　⑤委任状

　　⑥依頼文書

　　⑦印鑑

 

その他、ご不明なことがございましたら、お気軽におたずねください